高血圧クリーゼの治療法

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ステップ
パート1/3：高血圧クリーゼの症状
パート2/3：投薬
パート3/3：血圧の制御
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あなたはおそらく高血圧、または高血圧について聞いたことがあるでしょう。しかし、あなたは悪性高血圧症があることを知っていましたか？悪性高血圧症、または高血圧クリーゼは、血圧の急激な上昇であり、1つまたは複数の臓器に悪影響を及ぼし、破壊的に影響を及ぼします。これは非常に深刻な状態であり、直ちに医師の診察が必要です。あなたまたはあなたが知っている誰かが高血圧クリーゼを発症していると思われる場合は、できるだけ早く最寄りの医療施設に連絡する必要があります。

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パート1/3：高血圧クリーゼの症状

1 良性高血圧と悪性高血圧を区別します。 良性高血圧症では、厳密な医学的監督の下で、血圧が数週間または数ヶ月かけて徐々に低下する可能性があります。悪性高血圧症の場合、血圧を下げるために静脈内投与薬による緊急の介入が必要です。そうしないと、高血圧は脳、目、腎臓、心臓の血管に損傷を与える可能性があります。悪性高血圧症の場合は、医師が症状を評価し、適切な治療法を処方します。
- 「悪性高血圧症」という用語は1920年代に登場し、今日ではやや時代遅れになっています。今日、この状態はより頻繁に高血圧クリーゼと呼ばれています。高血圧クリーゼは、収縮期血圧が180を超えて上昇する、または拡張期血圧が120を超えて上昇するという事実によって特徴付けられます。
- たとえば、米国居住者の3分の1は高血圧ですが、高血圧に苦しんでいる人の1％だけが、悪性高血圧または高血圧クリーゼにかかりやすいです。残りは良性高血圧症です。
2 脳損傷。 血圧が非常に高い場合、医師は中枢神経系の損傷の次の兆候をチェックします。
- 特に目覚めたときの激しい頭痛。これは、症状がある場合に最も一般的な症状です。
- 下痢などの胃腸の不調の他の症状なしに嘔吐する。
- ぼやけた視界。
- 脳卒中。
- 痙攣。
- 頭部外傷。
- 視神経乳頭の腫れ。医師は瞳孔を拡張して視神経乳頭を観察します。視神経乳頭は通常明確に定義されています。高血圧クリーゼでは、医師は歪んだエッジを持つぼやけたディスクを見るでしょう。
- 目の軽度の出血。この出血は、高血圧による目の小さな血管の破裂によって引き起こされます。
3 心臓の損傷。 高血圧の危機は心臓を傷つける可能性が低いです。ただし、損傷が発生する可能性があり、身体活動中、安静時、横になっているときでも呼吸困難になります。これは、液体が肺に蓄積し、心臓が血液を押し出すのに苦労するためです。胸痛は、高圧条件下で血液を送り出す心臓へのストレスの増加によっても発生する可能性があります。あなたの医者はうっ血性心不全の兆候を探すために外部検査を行います。これらの兆候は次のとおりです。
- 腫れた首に突き出た頸静脈。
- 肝臓に圧力をかけて頸静脈の血液を上げる（肝頸静脈逆流）。
- 足のむくみ。
- 3回目または4回ごとの心拍は、血液で満たされた心室の鬱血による「ジャンプ」に似ています（これは心電図にも見られます）。
- 胸部X線写真は、うっ血性心不全、肺の体液貯留、心臓肥大の兆候を示しています。
- うっ血性心不全で心臓の心室から分泌される化学物質（脳性ナトリウム利尿ペプチドとトロポニン）。これらの物質は臨床検査で発見され、損傷が他の原因によるものであると医師が疑う場合は、追加の検査が必要になる場合があります。
4 腎臓の損傷。 医師は腎臓の臨床検査を命じて、腎臓がどのように機能しているかを調べます。高血圧クリーゼは、しばしば腎機能の変化と神経学的結果につながります。医師は次の症状に気付くでしょう：
- 足のむくみ。
- 腎動脈の領域でシューという音がし、血流が妨げられていることを示します。
- 尿中のタンパク質の存在。腎臓はタンパク質をろ過する必要があるため、これは非常に高い血圧による腎臓組織の損傷を示しています。
- 血中のクレアチニン含有量に対する尿素窒素の濃度の比率。通常、この比率は1であるはずですが、腎臓の損傷があると、1日あたり1ずつ増加します。たとえば、この比率が3の場合、3日前に腎臓が損傷したことを意味します。
5 原発性と続発性の悪性高血圧を区別することを学びます。 原発性高血圧クリーゼは、良性高血圧の発症と悪化であり、突然臓器の損傷につながります。二次的な危機では、悪性高血圧は他の病気によって引き起こされます。高血圧クリーゼの種類を判断するために、医師は追加の検査を注文するか、画像技術を使用します。高血圧クリーゼでは、血圧を下げるだけでなく、その原因を取り除く必要があります。二次性高血圧クリーゼは、以下の理由で引き起こされる可能性があります。
- 妊娠（例えば、子癇前症の場合）。この病気は出産後に治りますが、出産前であっても、赤ちゃんの肺がまだ完全に形成されておらず、母親に神経学的症状がない場合、症状は一時的な薬物治療に適しています。妊娠中の高血圧クリーゼには、硫酸マグネシウム、メチルドパ、ヒドララジン、ラベタロールなどの薬を使用する必要があります。
- コカインの使用または過剰摂取。この場合、原発性高血圧クリーゼと同じ治療法が使用されます。
- アルコール離脱。この場合、悪性高血圧症はベンゾジアゼピンという薬で治療されます。
- ベータ遮断薬の服用をやめます。ベータ遮断薬または高血圧薬の突然の中止は離脱症状を引き起こす可能性があり、その場合、ベータ遮断薬は高血圧クリーゼを治療するために処方されます。
- アルファ遮断薬（クロニジン）の服用を中止してください。
- 腎臓に血液を運ぶ動脈の狭窄である腎動脈狭窄。治療は、動脈を広げるための手術（血管形成術と呼ばれます）で構成されます。
- 褐色細胞腫、または副腎腫瘍。治療は通常、腫瘍の除去で構成されます。
- 大動脈縮窄症は、大動脈が短くなる先天性欠損症です。欠陥は操作によって除去されます。
- 甲状腺機能低下症それは、投薬、手術、またはベータ遮断薬で治療されます。
- 大動脈の解剖（破裂）。この場合、生命にかかわる状況であるため、数時間以内に手術が必要になります。

パート2/3：投薬

1 悪性高血圧症の薬について医師に相談してください。 高血圧クリーゼを診断する際には多くの要因を考慮に入れる必要があるため、薬理学や医学的治療に関する普遍的な推奨事項はありません。すぐに治療を進める前に、医師はあなたの病歴と現在の状態を評価します。
- 医師は、薬間の相互作用（特に高血圧クリーゼの原因である場合）、医療機関で利用可能なリソース、および利用可能な医療専門知識のレベルを考慮に入れる必要があります。
2 治療の準備をしなさい。 医師はすぐに1時間以内に血圧を安全なレベルまで下げようとします（通常は10〜15％の低下）。集中治療室にいる間、血圧は次の24〜48時間にわたって低下し続けるはずです。その後、医師はあなたを静脈内投与から経口投与に切り替えて、退院の準備をします。
- 高血圧クリーゼの治療では、薬物の静脈内注射が常に使用されます。経口薬への移行は次のように行われます。静脈内投与量を徐々に減らし、同じクラスの経口薬と交換します。
3 ラベタロールから始めます。 エピネフリンとアドレナリンの作用を遮断するベータ遮断薬です。ラベタロールは、高血圧の危機で心臓発作（心筋梗塞または狭心症）の場合に投与されます。血圧を素早く下げ、静脈内投与が容易です。
- 肺にもベータ受容体があるため、ラベタロールは、肺水腫を伴う高血圧性緊急症の患者の治療にはあまり使用されません。
4 ニトロプルシドナトリウムを服用して血管を拡張し、血流を促進します。 ニトロプルシドは、血管を拡張または開くために使用される血管拡張剤です。それはあなたがあなたの血圧を非常に速く下げることを可能にします。ニトロプルシドは連続静脈内輸液ポンプを使用して投与されるため、投与量は0.25から8.0 mcg / kg /分まで簡単に変えることができます。この場合、センサーチューブが大腿動脈に挿入され、常に監視されます。
- ニトロプルシドを注射している間、あなたは継続的に監視されます。この薬はその作用が速いため、血圧が急激に低下する可能性があります。このような落下は、脳への不十分な血液供給につながる可能性があります。幸いなことに、薬の投与量は簡単に調整できます。
- 別の速効性血管拡張薬はフェノルドパムです。原則として、腎不全の患者に処方されます。
5 ニカルジピンで血管が拡張している可能性があります。 このカルシウム拮抗薬は、血管の平滑筋の細胞のカルシウムチャネルを遮断します。その結果、血管が拡張し、血圧が低下します。
- ニカルジピンは、最適な血圧を簡単に達成できるようにします。さらに、ニカルジピンの後、ベラパミルなどの経口薬に簡単に切り替えることができます。
6 また、あまり一般的ではない薬を処方されることもあります。 あなたの状態に応じて、あなたの医者は次の静脈内投与薬のいずれかを使用するかもしれません：
- ヒドララジン。この薬は胎児にとって安全であるため、妊婦の高血圧クリーゼの治療に使用されます。
- フェントラミン。この治療法は、高血圧クリーゼが副腎の腫瘍（褐色細胞腫）によって引き起こされる場合にのみ使用されます。
- ラシックス。この薬は、高血圧クリーゼの支持療法に使用されます。それは利尿剤であり、余分な水分の除去を促進します。 Lasixは、高血圧の危機が肺水腫またはうっ血性心不全を伴う場合に役立ちます。
- エナラプリル。このACE阻害薬は血管拡張を促進しますが、腎不全には使用しないでください。

パート3/3：血圧の制御

1 医師の指示に従ってください。 治療中は、医師の処方箋に従い、すべてにおいて医師の推奨事項に従う必要があります。あなたの医者はあなたが血圧を下げることに焦点を合わせた治療計画を作成するのを手伝います。通常、目標は血圧を140/90レベル未満にすることです。
2 減塩食を食べる。 毎日のナトリウム摂取量が2,000ミリグラムを超えないようにしてください。ナトリウムが多すぎると高血圧につながる可能性があり、心臓発作や脳卒中のリスクが高まります。新鮮な果物や野菜を食べることを忘れないでください。加工食品はナトリウムが多いことが多いため、控えてください。
- 缶詰は塩分が多く、色や鮮度を保つのに役立ちますので避けてください。缶詰を購入する場合は、塩分が少ないか、まったくない食品を選んでください。
3 心臓機能を改善するための運動。 退院するまで身体活動は制限されますが、血圧が安定したらすぐに通常の活動を再開して運動することができます。有酸素運動（有酸素運動）、筋力運動、等尺性運動を行うことができます。これは、拡張期および収縮期の血圧を下げるのに役立ちます。収縮期血圧は心臓が収縮するときに測定され、拡張期血圧は収縮の間に測定されます。
- 医師は、成人が週に合計2時間30分運動することを推奨しています。ウォーキング、サイクリング、水泳など、中程度の強度の運動を試してください。
4 あなたが持っている場合は、余分な体重を減らします。 あなたが太りすぎのとき、あなたの動脈はあなたの体に血液を供給するためにもっと一生懸命働かなければならず、それは血圧の上昇につながります。オンライン計算機を使用してあなたのボディマス指数（BMI）を決定します。 30を超えるBMIは肥満に対応します。この場合、BMIが25〜30の範囲になるように体重を減らすようにしてください。
- カロリー摂取量を減らし、定期的に運動してください。これは体重を減らすための最も安全な方法です。
5 喫煙をやめる. 喫煙は心臓に入る酸素の量を減らし、血圧と心拍数を上げ、血栓を増やし、冠状動脈や他の血管の細胞に損傷を与えます。喫煙すると高血圧になりやすく、高血圧クリーゼにつながる可能性があります。
- 禁煙が難しい場合は、医師にご相談ください。あなたの医者は支持的な薬を勧めるか、同様の問題を扱う心理学者にあなたを紹介します。