PPHの症状を認識する方法

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コンテンツ

ステップ
方法1/4：リスクの高い状況を特定する
方法2/4：PPHに関連する出血を認識する
方法3/4：追加の症状の認識
方法4/4：看護計画を作成する（看護師と医師向け）
チップ
警告

分娩後出血は、出産後に膣から放出される異常な量の血液です。出血は出産後24時間または数日後に発生する可能性があります。これは出産後の妊産婦死亡の主な原因の1つであり、8％を占めています。産後出血による死亡の割合は、発展途上国と発展途上国で著しく高くなっています。ただし、出産後の出血（悪露と呼ばれる）は正常です。このタイプの出血は数週間続くことがあります。合併症を避けるために、早期に分娩後出血と悪露を区別する方法を知ることは非常に重要です。

ステップ

方法1/4：リスクの高い状況を特定する

1 産後出血を引き起こす可能性のある要因を学びます。 出産前、出産中、出産後に発生するいくつかの原因は、分娩後出血につながる可能性があります。これらの状態のいくつかは、PPHを除外するために、出産中および出産後の女性の綿密な観察を必要とします。これらの状態は女性のPPHのリスクを高めるため、これらの状態に注意することが重要です。
- 前置胎盤、胎盤早期剥離、胎盤停滞およびその他の胎盤異常
- 多胎妊娠
- 子癇前症または妊娠中の血圧上昇
- 以前の労働中のPPHの病歴
- 肥満
- 子宮の異常
- 貧血
- 緊急帝王切開
- 妊娠中の出血
- 12時間以上の長期労働
- 体重4kg以上の子供の誕生
2 子宮のアトニーが多くの失血の原因であることを理解してください。 出産後の分娩後出血または過度の失血は、出産が成功した後でも、妊産婦死亡の主な原因の1つです。出産後500ml以上の過度の出血が起こる理由はいくつかあります。それらの1つは子宮アトニーと呼ばれています。
- 子宮のアトニーとは、母親の子宮（赤ちゃんがいる女性の生殖器系の一部）が元の位置に戻るのが困難な場合です。
- 子宮はくぼんで収縮しなくなりますが、引き締まって収縮する必要があります。それは血液が素早く簡単に動くのを助け、それは分娩後出血の発生に貢献します。
3 出産時の外傷は分娩後出血につながる可能性があることに注意してください。 これは、赤ちゃんが産道を離れるときに外傷が発生したときに過度の出血が発生するもう1つの理由です。
- 怪我は、出産時に補助器具を使用することによって引き起こされる可能性のある切り傷の形をとることがあります。
- さらに、子供が平均より大きく、すぐに出て行くと、損傷が発生する可能性があります。これは、膣口に涙を引き起こす可能性があります。
4 血液が女性の体から直接流れない場合があることを理解してください。 PPHによって引き起こされる出血は、必ずしも体から来るとは限りません。出血が内部で発生することがあり、血液の出口がない場合、それは生殖器に向かって移動し、いわゆる血腫を形成します。

方法2/4：PPHに関連する出血を認識する

1 あなたの血球数を追跡します。 分娩直後、分娩後24時間以内、または分娩後数日以内に発生する出血の種類は、PPHの可能性を排除するための重要な要素です。このための最も重要なパラメータは、血液の量です。
- 経膣分娩後500ml以上、帝王切開後1000ml以上の出血は、すでに分娩後出血と見なすことができます。
- さらに、1000 mlを超える出血は重度の出血と呼ばれ、特に追加の危険因子が存在する場合は、直ちに医師の診察が必要です。
2 血の流れと質感を見てください。 PPHは通常、いくつかの大きな血餅の有無にかかわらず、継続的で大量の血流を作り出します。ただし、血栓は、分娩後数日で発症するPPHを最も明確に特徴づけており、このタイプの出血もよりスムーズに流れる可能性があります。
3 また、血液の匂いがPPHであるかどうかを判断するのに役立つことにも注意してください。 PPHを通常の分娩後出血または悪露（血液、子宮内膜からの組織、および細菌からなる膣分泌物）と区別するのに役立ついくつかの追加の特徴は臭気です。悪露に悪臭がある場合、または出産後に血流が突然増加する場合は、PPHを疑ってください。

方法3/4：追加の症状の認識

1 深刻な症状を見つけた場合は、医師の診察を受けてください。 急性PPHは、低血圧、頻脈または低心拍数、発熱、悪寒、脱力感、虚脱などのショックの兆候を伴うことがよくあります。これらはPPHの最も特徴的な兆候であり、最も危険です。直ちに医師の診察が必要です。
2 出産後数日で現れる「手がかり」に注意してください。 それらのいくつかは緊急の医療処置を必要としませんが、それらは通常出産の数日後に現れる二次PPHの隠れた危険な兆候を表しています。これらには、発熱、腹痛、排尿時の痛み、全身の脱力感、恥骨上部の腹部の触診に対する圧痛、および付属器が含まれます。
3 これらの警告サインに気づいたら、必ず病院に行ってください。 PPHには、緊急の医療処置と即時の入院、および出血を止めるための対策が必要です。したがって、これは無視できる条件ではありません。出産後に次のような症状が出た場合は、ショックが発生する可能性がありますので、すぐに医師の診察を受けてください。
- 低血圧
- 低心拍数
- 乏尿または尿量の減少
- 突然の持続的な膣からの出血または大きな血餅
- 失神
- 寒気
- 熱
- 腹痛

方法4/4：看護計画を作成する（看護師と医師向け）

1 看護計画とは何かを学びましょう。 出産後の死亡リスクを減らすための最も重要なことは、出血の初期兆候を時間内に検出し、その原因を特定する能力です。出血の原因を迅速に特定することで、迅速かつ正確な対応が可能になります。
- 看護計画は非常に便利なツールです。この計画には5つの段階があります。これらのステップには、患者の評価、診断、計画、外科的または医学的介入、および最終評価が含まれます。
- 分娩後出血の患者のケアを計画するためには、これらの各段階で何を探し、何をすべきかを知ることが重要です。
2 産後出血を発症しやすい母親には特に注意してください。 評価を行う前に、母親の病歴に注意することが重要です。最近出産したすべての女性は過度の失血を起こしやすいため、女性の分娩後出血の傾向を高めるいくつかの素因があります。以下の要因の1つまたは複数が母親に存在する場合、母親が出血の兆候を示さなくなるまで、出産中および出産後少なくとも15分ごとに評価を行う必要があります。
- そのような素因には、大きな子供を産むことによって引き起こされた子宮の膨張または胎盤（赤ちゃんを取り巻く嚢）の過剰な体液の存在、5人以上の子供の誕生、長時間の労働、長期の出産、使用が含まれます補助装置、帝王切開、胎盤および外転子宮の手動除去。
- 重度の出血の素因には、前置胎盤、前置胎盤などの問題に苦しんでいる母親、オキシトシン、プロスタグランジン、子宮収縮抑制薬、硫酸マグネシウムなどの薬を服用している母親、および母親の血液凝固が不十分な場合に全身麻酔を受けた母親も含まれます。前回の出産時に出血した、子宮筋腫があった、または膜の細菌感染症（絨毛羊膜炎）があった。
3 母親を頻繁に評価します。 母親の状態を評価する際には、分娩後出血が進行しているかどうかを判断し、原因を特定するために定期的にチェックする必要がある特定の身体的側面があります。これらの物理的側面は次のとおりです。
- 子宮の下部（子宮の上部、子宮頸部の反対側）、膀胱、悪露の量（血液、粘液、子宮組織で構成される膣から出る液体）、4つのバイタルサイン（温度、脈拍、呼吸数、血圧）および皮膚の色。
- これらの領域を評価するときは、何を調べる必要があるかに注意することが重要です。詳細については、以下の手順に従ってください。
4 眼底を確認してください。 位置を確認するためにチェックすることが重要です。通常、触診するときは、弾力性があり、臍帯（へそ）の方を向いている必要があります。これから逸脱している場合（たとえば、底が手触りが柔らかい場合や判断が難しい場合）、これは分娩後出血の兆候である可能性があります。
5 膀胱を調べます。 膀胱が出血の原因となる場合がありますが、これは子宮底が臍帯（へそ）より上に移動するという事実によって表されます。
- 女性に排尿させ、その後出血が消えた場合、原因は膀胱にあり、子宮が変位します。
6 悪露を評価します。 膣から流出する血液の量を評価するときは、正確な結論を得るために、前後に使用されるパッドの重さを量ることが重要です。パッドが15分でいっぱいになると、過度の出血が検出されます。
- 血液の量が見落とされることがよくありますが、母親に横を向いてもらうことで量を確認できます。そのため、下の領域、特にお尻を確認できます。
7 体の状態の主な指標を確認してください。 これらには、血圧、呼吸数（出入りする呼吸の数）、心拍数、および体温が含まれます。産後出血の間、彼女の心拍数は通常より低くなるはずです（毎分60から100）が、それは彼女の以前の心拍数に応じて変わるかもしれません。
- ただし、これらのバイタルサインは、母親が過度の失血に苦しむまで異常を示さない場合があります。したがって、暖かく乾燥した肌、ピンク色の唇、粘膜に注意を払いながら、体の正常な状態からの逸脱を評価する必要があります。
- 爪を押したり離したりして、爪をチェックすることもできます。 2番目の間隔で、爪甲は再びピンクに戻るはずです。
8 外傷は過度の出血につながる可能性があることを理解してください。 これらの変化のいずれかが評価された場合、母親は子宮が収縮して元の形に戻ることができないことによって引き起こされる分娩後出血に苦しんでいる可能性があります。ただし、子宮がチェックされ、正常に収縮して脱臼していないことが判明したにもかかわらず、大量の出血が続いている場合は、怪我が原因である可能性があります。外傷を評価する際には、痛みの性質と膣の外色を考慮に入れる必要があります。
- 痛み：母親は骨盤または直腸の領域に深く激しい痛みを経験します。これは内出血の兆候である可能性があります。
- 外部の膣口：腫れ、変色する可能性があります（通常は紫から青みがかった黒）。また、内出血の兆候である可能性もあります。
- 裂傷または傷が外側にある場合、特に適切な照明の下で行われた場合、目視検査によって簡単に評価できます。
9 他の医療提供者に通知します。 重大な失血があり、原因が特定されている場合、ヘルスケア計画の次のステップは診断です。
- 産後出血の診断を確認するとき、最初に計画されているステップは、常に医師や母親のケアに関与している他の医療提供者に通知することです。
- 看護師の主な役割は、女性を監視し、失血を最小限に抑えるためにさまざまな方法を適用し、以前の状態から大きな変化があった場合に適切に対応することです。もちろん、劣化がないことが望ましい。
10 女性の子宮をマッサージし、失血を監視します。 看護師は、バイタルサインを監視し、パッドと寝具の重さを量る責任があります。子宮をマッサージすることも子宮の収縮を助け、再び調子を整えます。（マッサージ中でも）まだ出血している場合は、医師または助産師に警告してください。これも非常に重要です。
11 母親の血中濃度を調整します。 輸血が必要な場合、看護師は血液を供給する必要があります。静脈内の流れの調節も看護師の責任です。
12 女性をトレンデレンブルグ体位に置きます。 母親は、脚を少なくとも10度、最大30度上げる、いわゆる修正トレンデレンブルグ体位に配置する必要があります。体は水平位置にあり、頭もわずかに持ち上げられています。
13 女性に薬を与えます。 母親は通常どおり、オキシトシンやメチルエルゴメトリンなどのさまざまな薬を服用します。これらの薬は母親にとって生命を脅かす可能性があるため、看護師はこれらの薬の副作用を判断する必要があります。
- オキシトシンは主に陣痛誘発に使用され、陣痛中に安全に使用できますが、出産後にも使用されます。薬は子宮の平滑筋の収縮を引き起こします。通常、筋肉内（通常は上腕）に2〜4時間ごとに0.2 mgの用量で注射し、産後最大5回投与します。オキシトシンには抗利尿作用があり、これは薬が排尿を妨げることを意味します。
- メチルエルゴメトリンは、出産前に投与されることはありませんが、後で投与される可能性のある薬です。これは、メチルエルゴメトリンの作用が子宮の持続的な収縮を促進することであり、したがって、子宮内にいる間に赤ちゃんの酸素消費量を減少させるためです。メチルエルゴメトリンはまた、2〜4回ごとに0.2mgの用量で筋肉内注射されます時間。メチルエルゴメトリンの副作用は、体内の血圧の上昇です。圧力が通常より高い場合は注意が必要です。
14 お母さんの呼吸を見てください。 看護師は、呼吸の音を絶えず聞くことによって、体内の水分の蓄積など、体の変化に注意する必要があります。これは、肺の体液を検出するために行われます。
15 彼女が気分が良くなったときに女性の状態を評価します。 看護過程の最後のステップは評価です。評価は、出血に苦しんでいる女性についての懸念をチェックします。
- 子宮の眼底はへそのレベルにある必要があります。子宮は触診でしっかりしている必要があります。
- 母親はパッドをあまり頻繁に交換しないでください（1時間に1回程度使用する）。また、シートに血液や液体がないようにする必要があります。
- 体の状態の主な指標は、出産前の通常のレベルに戻るはずです。
- 女性の肌は冷たく湿っていてはならず、唇はピンク色でなければなりません。
- 体内の体液の放出が大量に発生しなくなったため、その利尿は1時間あたり30〜60mlの量に戻るはずです。これは、女性が正常な循環のために彼女の体に十分な水分を持っていることを示しています。
16 彼女を弱める可能性のある開いた傷がないか女性をチェックしてください。 出血が怪我によるものである場合、医師は開いた傷を縫合する必要があります。これらの傷は、ステッチがばらばらになっていないことを確認するために定期的に監視する必要があります。
- 縫合された傷による局所的な痛みがあるかもしれませんが、激しい痛みはないはずです。
- 筋肉や組織の内部に血液が蓄積している場合、治療は紫がかった黒、青みがかった肌の色合いを取り除くのに役立つはずです。
17 副作用がないか薬をチェックしてください。 前述の薬は、使用をやめるまで定期的に副作用がないかチェックする必要があります。 PPHの治療のモニタリングは医師と協力して行われますが、看護師は女性の状態の段階的な改善をモニタリングすることで介入の有効性を評価することもできます。