IVを適用する

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ステップに
パート1/3：IVを開始する準備
パート2/3：静脈を穿刺する
パート3/3：IVの維持
チップ
警告
必需品

静脈内（または「点滴」）ラインは、現代医学で最も一般的で重要な装置の1つです。 IVを使用すると、医療専門家は、液体、血液製剤、および薬剤を小さなチューブから患者の血流に直接送達できます。これにより、脱水症状に対抗するための水分投与、急速に大量の血液を失っている患者への血液投与、抗生物質の投与など、さまざまな薬剤に不可欠な投与物質の投与量を迅速に吸収して正確に制御できます。 IVを設定するには、最初に医療専門家としてのトレーニングを受ける必要があります。最良の結果を得るために、注入を準備し、静脈を穿刺し、注入を維持します。

ステップに

パート1/3：IVを開始する準備

持ち物を集めましょう。 IVを開始することは、より複雑な手順ほど面倒なことではありませんが、他のマイナーな医療手順と同じ基本レベルの準備と予防措置に従う必要もあります。始める前に、必要なすべての器具と機器が手元にあることを確認し、患者と接触するすべての材料（特に針）が未使用で滅菌されていることを確認する必要があります。通常のIVを作成するには、次のものが必要です。
- 滅菌済み使い捨て手袋
- 針による正しいサイズ '注入カテーテル（通常サイズ14-25）
- 点滴液の入ったバッグ
- 非ラテックス圧縮包帯
- 滅菌包帯
- メッシュ
- アルコールワイプ
- 医療用テープ
- 鋭利な物体用のビン
- 滅菌シートまたは紙（小さな器具をこの上に置いて、手に近づけてください）
患者に自己紹介します。 IVを適用することの重要な部分は、患者に自己紹介し、今後の手順を説明することです。患者と話し、この基本的な情報を共有することで、患者を安心させ、プロセスの一部に驚かないようにします。さらに、続行することに完全に同意していることを確認できます。終わったら、IVを投与する場所に横になるように患者に依頼します。
- 患者が神経質になると、静脈が少し狭くなることがあります。これは血管収縮と呼ばれます。これにより、IVの装着がより困難になるため、続行する前に、患者ができるだけリラックスして快適であることを確認してください。
- 患者が過去に点滴に問題を抱えたことがあるかどうかを尋ねることができます。もしそうなら、患者はどの領域をターゲットにするのが最適かを示すことができるかもしれません。
IVラインを準備します。 次に、スタンドから輸液バッグを吊るして輸液チューブを準備します。これにより、チューブが生理食塩水で満たされ、気泡がないかすべてをチェックします。必要に応じて、液体が床にこぼれないようにホースを固定します。軽くたたいて絞って、チューブ内に気泡が残っていないことを確認してください。その後、日付と署名のステッカーをホースとバッグの両方に貼付する必要があります。
- 患者の血流に気泡を注入すると、塞栓症と呼ばれる深刻な状態を引き起こす可能性があります。
- IVチューブから気泡を取り除く簡単な方法は、チューブを完全な長さに広げ、ローラーバルブをドリップチャンバーまで完全に回すことです。次に、チューブピンで輸液バッグに穴を開け、点滴チャンバーを絞ります。ローラーバルブをオンにして、ラインを放します。気泡のない液体がホースの全長に沿って流れ込むはずです。
正しいカテーテルサイズを選択してください。 通常、カテーテルは静脈を穿刺するために使用される針の上に配置されます。静脈が穿刺された後、カテーテルは静脈に簡単にアクセスできるように所定の位置に留まります。カテーテルはさまざまなサイズで提供されます。サイズが小さいほど、カテーテルは厚くなり、薬剤や血液をより速く吸引できます。ただし、カテーテルを厚くすると穿刺が苦痛になるため、必要以上に太いカテーテルを使用しないことが重要です。
- 一般的に、IVにはサイズ14〜25のカテーテルが必要です。子供や高齢者の場合は、より大きなサイズ（より薄い）のカテーテルを使用しますが、迅速な輸血が必要な場合はより小さなサイズ（より厚い）を使用します。
滅菌手袋を着用してください。 IVの挿入は皮膚を貫通し、血流に直接異物を運びます。危険な感染のリスクを回避するために、開始する前に手を完全に洗い、清潔なペーパータオルで乾かしてから、器具を使用したり患者を扱ったりする前に滅菌手袋を着用することが重要です。いずれかの時点で手袋の無菌性が損なわれなくなった場合は、手袋を外して新しいペアを使用してください。注意してください。以下は、ほとんどの医療プロトコルで手袋の交換が必要な状況です。
- 患者に触れるため
- クリーン/懐疑的でない手順（IV薬の投与など）
- 体液にさらされるリスクのある手順に従う
- 患者に触れた後
- 患者の環境に触れた後
- 別の患者に移る前に
目立つ静脈を探します。 この後、IVを挿入する患者の場所を見つける必要があります。成人患者では、関節から離れ、体からできるだけ離れた腕の長くまっすぐな静脈に最もアクセスしやすくなります。小児では、頭皮、手、または足が、脚、腕、または肘よりも注入部位として好ましい。アクセス可能な静脈を使用してIVを開始できますが、患者の利き腕を避けるのが最善です。あなたの患者が穿刺するのが難しい静脈を持っていることが知られているならば、それが以前に働いた領域について尋ねてください。通常、以前に注入に問題があった患者は、静脈をどこに穿刺するかを正確に知っています。静脈の存在に関係なく、一部の領域では滴り落ちないことを知ってください 欲しいです 適用します。これらには以下が含まれます：
- 手術中にIVが邪魔になる場所
- 以前、最近のIVと同じ場所で
- 感染の兆候（発赤、腫れ、炎症など）を示す領域
- 乳房切除術または血管バイパスと同じ側の手足（これは合併症を引き起こす可能性があるため）
圧迫包帯を使用してください。 選択した静脈を簡単に膨らませて穿刺するには、選択した部位の後ろ（胴体に向かって）に圧迫包帯を使用して注入します。たとえば、前腕の下部の一般的に使用される領域にIVを配置する場合は、上腕の途中に圧縮包帯を配置できます。
- 圧迫包帯をきつく締めすぎないでください。これは、特に高齢者に打撲傷を引き起こす可能性があります。タイトである必要がありますが、指を下に置くことができないほどタイトではありません。
- 圧迫包帯を適用するとともに、手足をしなやかに垂らしておくと、手足の血流が増加するにつれて静脈がより目立つようになる可能性があります。
必要に応じて静脈を触診します。 良い静脈を見つけるのが難しい場合は、注入部位の周りの患者の皮膚を触診するとよいでしょう。指を静脈の方向に置き、その上の皮膚を押します。静脈が「押し戻される」のを感じるはずです。バネの動きで約20〜30秒間押し続けます。これで、静脈が目に見えて大きくなるはずです。

パート2/3：静脈を穿刺する

注入部位を消毒します。 次に、きれいなアルコール綿棒を取り（またはクロルヘキシジンなどの同様の消毒剤を使用して）、注入が適用される領域の皮膚に適用します。アルコールの層が全体にあることを確認しながら、穏やかに、しかし完全に拭きます。これは皮膚のバクテリアを殺し、皮膚に穴が開いた場合の感染の可能性を最小限に抑えます。
挿入のためにカテーテルを準備します。 滅菌パッケージからカテーテルを取り出します。それが無傷で機能していることを確認してください。チャンバーを押して、しっかり締まっていることを確認します。カテーテルキャップをひねって針に緩く取り付けられていることを確認し、針が何にも触れていないことを確認します。すべてが良さそうな場合は、針を挿入する準備をすることができます。
- 注入部位でカテーテルまたは針を患者の皮膚以外のものに接触させないでください。これは不妊症を危うくし、感染のリスクを高める可能性があります。
針を挿入します。 注入部位に直接触れないように注意しながら、利き手でない手を使用して患者の手足を安定させます。利き手でカテーテルを取り、皮膚を通して針（斜角側を上にして）を押します。静脈にさらに入るときは、針を挿入する角度を減らします-小さな角度を保ちます。
- カテーテルキャップで血液の戻りを探します。これは、静脈の穿刺に成功したことを示しています。戻りが見られたらすぐに、針を静脈に1インチ押し込みます。
静脈を逃した場合はそれを取り出して、もう一度やり直してください。 IVの挿入は精密な作業です。経験豊富な医師や看護師でさえ、特に患者の静脈が困難な場合、最初は静脈を見逃すことがあります。針をさらに押しても血液が戻らない場合は、ショットを逃したことを患者に説明し、再試行します。患者との友好関係を維持する-これは骨の折れる仕事になる可能性があります。
- 静脈を数回見逃した場合は、患者に謝罪し、針とカテーテルを取り外し、新しい針とカテーテルを使用して別の手足で再試行します。同じ静脈を数回穿刺しようとすると、患者にとって非常に苦痛になり、永久的な打撲傷を引き起こす可能性があります。
- なぜうまくいかなかったのかを説明し、「たまにこういうことが起こることもある」と言うことで、患者さんを安心させることができます。それは誰のせいでもありません。次回はうまくいくはずです。」
針を取り外して廃棄します。 皮膚に圧力をかけたまま、針を引きます（のみカテーテルではなく針）を静脈から約1cm戻します。静脈と皮膚に圧力をかけたまま、カテーテルをゆっくりと静脈に押し込みます。カニューレが完全に静脈に入ったら、圧迫包帯を緩め、カテーテルキャップの下半分に滅菌包帯または包帯（Tegadermなど）でカテーテルを固定します。
- IVチューブの包帯への接続をブロックしないように注意してください。
ニードルを取り外し、チューブを挿入します。 親指と人差し指でカテーテルキャップを持ちます。静脈にしっかりと保持します。もう一方の手で、針（および針のみ）を静脈からそっと引き出します。針は適切な鋭利な容器に廃棄してください。次に、準備した輸液チューブの端から保護カバーを取り外し、カテーテルキャップにそっと挿入します。カテーテルにねじ込み、所定の位置に固定します。
IVを固定します。 最後に、IVを患者の皮膚に取り付けます。カテーテルキャップの上にテープを置き、カテーテルチューブにループを作り、2番目のテープで最初の部分にテープを貼ります。 3枚目のテープを使用して、ループのもう一方の端を注入部位の上に固定します。チューブにループを配置すると、輸液カテーテルへの負荷が軽減され、患者がより快適に装着できるようになり、誤って静脈から引き抜かれる可能性が低くなります。
- ループにねじれがないことを確認してください。これにより、血流への液体の流れが妨げられる可能性があります。
- 輸液ドレッシングが適用された日時のラベルを含めることを忘れないでください。

パート3/3：IVの維持

輸液中の液体の流れを確認してください。 IVのローラークランプを開き、ドリップチャンバー内に形成される液滴を探します。注入部位の遠位（体幹から離れている）の静脈を閉塞することにより（押して流れを遮断することにより）、注入が静脈に注入されていることを確認します。細流は減速して停止し、静脈を閉じるのをやめると再び流れ始めます。
必要に応じてドレッシングを交換してください。 長期注入は、1回の手術または手技にのみ使用される注入よりも感染のリスクが高くなります。感染のリスクを減らすために、包帯をそっと取り除き、注入部位をきれいにし、新しい包帯を適用することが重要です。一般的に、透明な包帯はほぼ毎週交換する必要がありますが、ガーゼの包帯は注入部位が表示されないため、より頻繁に交換する必要があります。
- 患者のIV部位に触れるときはいつでも、手を洗い、新しい手袋を着用することを忘れないでください。長期の注入は感染率の増加と関連しているため、これはドレッシングを変更するときに特に重要です。
IVを安全に処分します。 IVを取り外すには、最初にローラークランプを閉じて、流体の流れを停止します。テープとドレッシングを注意深く取り除き、カテーテルキャップと注入部位を露出させます。注入部位にきれいなガーゼを置き、カテーテルをゆっくりと引き出しながらゆっくりと圧力をかけます。出血を止めるためにガーゼを所定の位置に保持するように患者に指示します。
- ガーゼをテープまたはCobanなどの包帯で穿刺部位に固定することをお勧めします。しかし、ほとんどの患者では、軽い圧力で出血がすぐに止まるので、これは実際には必要ありません。
使用済みの針はすべて適切に廃棄してください。 注入を開始するために使用される針は、医療用鋭利物として適格であり、使用後すぐにマークの付いた鋭利物容器に入れる必要があります。針は感染性であり、適切に使用しないと人から人へと血液感染症を感染させる可能性があるため、患者が健康であることがわかっている場合でも、これらの針がゴミ箱に捨てられないようにすることが非常に重要です。
点滴に関連する合併症を知っています。 点滴は一般的に安全な手順ですが、点滴によって合併症が発生する可能性は非常に小さいですが、実際にあります。患者に最善のケアを提供し、必要に応じて緊急ケアが必要な時期を提供するために、IV合併症の最も一般的な兆候を知ることが重要です。いくつかのIV合併症（およびそれらの症状を以下に示します：
- 浸潤：液体が静脈の外側から周囲の軟組織に注入されたときに発生します。患部に腫れやなめらかで薄い肌を引き起こします。投与される薬剤によっては、軽微な問題または深刻な問題になる可能性があります。
- 血腫：通常、複数の静脈壁が誤って穿刺された後、血液が静脈から周囲の組織に漏れたときに発生します。多くの場合、痛み、あざ、刺激を伴います。通常、数週間以内に解決します。
- 塞栓症：静脈に空気を注入した後に発生します。多くの場合、IVラインの気泡が原因です。子供たちは特に危険にさらされています。重症の場合、呼吸困難、胸痛、青い肌、低血圧、さらには脳卒中や心臓発作を引き起こします。
- 血栓症および動脈内膜炎：静脈ではなく動脈への注射から生じる可能性のある生命を脅かす状態。激しい痛み、コンパートメント症候群（非常に痛みを伴う「きつい」または「完全な」感覚につながる筋肉への高圧）、壊疽、運動障害、さらには最終的な手足の喪失を引き起こす可能性があります。