メンタルヘルス治療計画を書く

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ステップに
パート1/3：メンタルヘルス評価の実施
パート2/3：目標の開発
パート3/3：治療計画を立てる
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メンタルヘルス治療計画は、クライアントの現在のメンタルヘルスの問題を説明し、クライアントがメンタルヘルスの問題を克服するのに役立つ目標と戦略を説明する文書です。治療計画を完了するために必要な情報を入手するには、メンタルヘルスの専門家がクライアントに面接する必要があります。面接中に収集された情報は、治療計画を作成するために使用されます。

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パート1/3：メンタルヘルス評価の実施

情報を教えてもらう。 心理学的評価は、メンタルヘルスの専門家（カウンセラー、セラピスト、ソーシャルワーカー、心理学者、または精神科医）が現在のメンタルヘルスの問題、メンタルヘルスの問題、家族歴、現在および過去の社会問題についてクライアントにインタビューする事実収集セッションです仕事、学校、そして人間関係を持っています。心理社会的評価では、過去および現在の薬物乱用の問題や、クライアントが使用した、または現在服用している精神科の薬を調査することもできます。
- メンタルヘルスの専門家は、評価プロセス中にクライアントの医療およびメンタルヘルスに相談することもできます。適切な情報開示陳述書（ROI文書）が署名されていることを確認します。
- また、機密性の制限についても正しく説明してください。あなたが話していることは機密であることをクライアントに伝えますが、例外は、クライアントが自分自身または他の誰かに危害を加えることを意図している場合、またはコミュニティでの虐待に気付いている場合です。
- クライアントが危機に瀕していることが判明した場合は、評価を停止する準備をしてください。たとえば、クライアントが自殺や殺人の考えを持っている場合は、すぐに切り替えて危機介入手順に従う必要があります。
評価の手順に従います。 ほとんどのメンタルヘルス施設は、メンタルヘルスの専門家に面接中に記入する評価テンプレートまたはフォームを提供しています。サンプルのメンタルヘルス評価セクションには、（順番に）以下が含まれます。
- 紹介の理由
  - なぜクライアントは治療を受けるのですか？
  - 彼はどのように紹介されましたか？
- 現在の症状と行動
  - 気分の落ち込み、不安、食欲不振、睡眠障害など。
- 問題の歴史
  - 問題はいつ始まりましたか？
  - 問題の強度/頻度/期間はどれくらいですか？
  - 問題を解決するためにどのような試みがなされましたか？
- 生命の機能の障害
  - 家庭、学校、職場、人間関係の問題
- 心理学/精神医学の歴史
  - 以前の治療、入院など。
- 現在のリスクとセキュリティ上の懸念
  - 自分や他人を傷つけることについての考え。
  - 患者がこれらの懸念を提起した場合は、評価を中止し、危機介入手順に従ってください。
- 現在および以前の投薬、精神科または医療
  - 薬の名前、その投与量レベル、クライアントが薬を服用した時間の長さ、および彼が処方されたとおりに服用しているかどうかを含めてください。
- 現在の薬物使用と使用履歴
  - アルコールや他の薬物の乱用または使用。
- 家族の状況
  - 社会経済的レベル
  - 親の職業
  - 両親の結婚状況（既婚/離婚/離婚）
  - 文化的背景
  - 感情的/病歴
  - 家族関係
- 個人の学歴
  - 乳児期 -発達のマイルストーン、両親との接触の量、トイレトレーニング、初期の病歴
  - 幼児期 -学校への適応、学業成績、仲間との関係、趣味/活動/興味
  - 思春期 -早期の交際、思春期への反応、演技の存在
  - 成人初期 -キャリア/職業、人生の目標への満足、対人関係、結婚、経済的安定、医学的/感情的な歴史、両親との関係
  - 成人後期 -病歴、能力低下への対応、経済的安定
- 精神状態
  - 身だしなみや衛生、スピーチ、気分、影響など。
- その他
  - 自己概念（好き/嫌い）、最も幸せ/最も悲しい記憶、恐れ、最も早い記憶、注目に値する/繰り返される夢
- まとめと臨床印象
  - クライアントの問題と症状の簡単な要約は、物語の形で書かれるべきです。このセクションでは、臨床医は、評価中に患者がどのように見え、どのように行動したかについてのコメントを含めることができます。
- 診断
  - 収集した情報を使用して、（DSM-Vまたは記述的）診断を行います。
- 推奨事項
  - 治療、精神科医への紹介、薬物治療など。これは、診断と臨床的印象によって導かれなければなりません。効果的な治療計画は退院につながります。
行動の観察に注意してください。 救助者はミニメンタルステート検査（MMSE）を実施し、クライアントの容貌と施設内のスタッフや他のクライアントとのやり取りを調べます。セラピストはまた、クライエントの心の状態（悲しい、怒り、無関心）と感情（広大で感情の高いものからフラットで感情のないものまで及ぶ可能性のあるクライエントの感情的な表現）について決定を下します。これらの観察結果は、臨床医が診断を下し、適切な治療計画を作成するのに役立ちます。精神状態検査でカバーされるトピックの例は次のとおりです。
- ケアと衛生（清潔または混乱）
- アイコンタクト（回避、ほとんど、まったく、または正常）
- 運動活動（落ち着いた、落ち着きのない、硬直した、または動揺した）
- スピーチ（ソフト、ラウド、プレッシャー下、スラー）
- インタラクティブなスタイル（劇的、敏感、協力的、ばかげている）
- オリエンテーション（人は自分がいる時間、日付、状況を知っていますか）
- 知的機能（影響を受けない、減少）
- メモリ（影響なし、削減）
- 気分（安楽死、過敏、涙、不安、抑うつ）
- 影響（適切、不安定、鈍い、平ら）
- 知覚障害（幻覚）
- 思考におけるプロセス障害（集中力、判断力、洞察力）
- 思考内容障害（妄想、執着、自殺念慮）
- 行動障害（攻撃性、衝動調節、要求）
診断を下します。 診断が最大の問題です。クライアントは、大うつ病性障害とアルコール使用の両方など、複数の診断を受けることがあります。治療計画を完了する前に、すべての診断を行う必要があります。
- 診断は、クライアントの症状と、DSMで概説されている基準をどのように満たしているかに基づいて選択されます。 DSMは、米国精神医学会（APA）の診断分類システムです。最新バージョンの診断および統計マニュアル（DSM-5）を使用して、正しい診断を見つけてください。
- DSM-5をお持ちでない場合は、上司または同僚から借りることができます。正確な診断のためにオンラインリソースに依存しないでください。
- クライアントが経験している主な症状を使用して、診断に到達します。
- 診断がよくわからない場合、または専門家の助けが必要な場合は、臨床監督者に連絡するか、経験豊富な医師に相談してください。

パート2/3：目標の開発

考えられる目標を特定します。 最初の評価を完了して診断を下した後、治療のためにどのような介入と目標を立てたいかを考えたいと思うかもしれません。ほとんどの場合、クライアントは目標を特定するための支援を必要としているため、クライアントと話し合う前に準備しておくと役立ちます。
- たとえば、クライアントに大うつ病性障害がある場合、1つの目標はMDDの症状を軽減することです。
- クライアントが経験している症状の考えられる目標について考えてください。クライアントは、不眠症、気分の落ち込み、最近の体重増加（MDDの考えられるすべての症状）を抱えている可能性があります。これらの顕著な問題ごとに個別の目標を設定できます。
介入について考えてください。 介入は治療法の変更の結果です。あなたの治療的介入は、最終的にあなたのクライアントの変化を引き起こすものです。
- 活動計画、認知行動療法と認知再構築、行動実験、宿題、リラクゼーション法、マインドフルネス、グラウンディングなどの対処スキルの指導など、使用できる治療または介入の種類を特定します。
- あなたが知っていることに固執することを確認してください。倫理的セラピストの一員であるということは、クライアントに危害を加えないように、得意なことをしているということです。専門家による適切な臨床監督がない限り、訓練を受けていない治療を試みないでください。
- 初心者の場合は、選択した治療の種類でモデルまたはワークブックを使用してみてください。これは、順調に進むのに役立ちます。
クライアントと目標について話し合います。 最初の評価が行われた後、セラピストとクライアントは協力して適切な治療目標を作成します。この話し合いは、治療計画を作成する前に行う必要があります。
- 治療計画には、クライアントからの直接の入力を含める必要があります。セラピストとクライアントは協力して、どの目標を治療計画に含めるべきか、そしてどの戦略を使用してそれらを達成するかを決定します。
- 治療で何に取り組みたいかをクライアントに尋ねます。彼は「落ち込んでいないように感じたい」と言うかもしれません。次に、彼のうつ病の症状を軽減するのにどのような目標が役立つかについての提案を提供できます（CBTへの参加など）。
- オンラインで見つけられるフォームを使用して、目標を設定してみてください。あなたはあなたのクライアントにこれらの質問をすることができます：
  - 治療の目標は何ですか？何が違うのですか？
  - これを実現するためにどのような手順を実行できますか？クライアントが行き詰まった場合は、提案やアイデアを提供してください。
  - ゼロにまったく到達せず、完全に10に到達する、0から10のスケールで、この目標にどの程度近づいていますか。これは、目標を測定可能にするのに役立ちます。
治療の具体的な目標を立てます。 治療の目標は治療の推進力です。目標は、治療計画の大部分を構成するものでもあります。 SMARTゴールアプローチをとるようにしてください：
- S。具体的-うつ病の重症度を軽減したり、不眠症の夜を軽減したりするなど、できるだけ明確にします。
- M。食用-目標に到達したことをどのようにして知ることができますか？うつ病を9/10の重症度から6/10に減らすなど、測定可能であることを確認してください。別のオプションは、不眠症を週に3泊から週に1泊に減らすことです。
- a許容できる-目標が達成可能であり、野心的すぎないことを確認します。たとえば、不眠症を週7日から週0夜に減らすことは、短期間で達成するのが難しい目標になる可能性があります。これを週に4泊に変更することを検討してください。 4に達すると、ゼロから新しい目標を作成できます。
- R。ealisticsch-これはあなたが持っているリソースで実現可能ですか？目標を達成する前に、または目標を達成するために必要な他のリソースはありますか？これらのリソースにどのようにアクセスできますか？
- T。期限付き-3か月や6か月など、各目標に期限を設定します。
- 完全に形成された目標は次のようになります。クライアントは、今後3か月間、不眠症を週3日から週1日に減らします。

パート3/3：治療計画を立てる

治療計画の構成要素を記録します。 治療計画は、セラピストとカウンセラーが決定した目標で構成されます。多くの施設には、カウンセラーが記入する治療計画のテンプレートまたはフォームがあります。フォームの一部では、臨床医がクライアントの症状を説明するチェックボックスをオンにする必要がある場合があります。基本的な治療計画には、次の情報が含まれます。
- クライアントの名前と診断.
- 長期的な目標 （クライアントが「うつ病を治したい」と言っているように。）
- 短期目標 （クライアントは、6か月以内にうつ病の重症度を8/10から5/10に減らします）。良い治療計画には少なくとも3つの目標があります。
- 臨床的介入/サービスの種類 （個人、集団療法、認知行動療法など）
- クライアントの関与 （週に1回のセラピーへの参加、完全な宿題の完了、治療中に学んだ対処スキルの練習など、クライアントが同意すること）
- セラピストとクライアントの日付と署名
目標を設定します。 あなたの目標は、可能な限り明確かつ簡潔でなければなりません。 SMART目標計画を記憶し、各目標を具体的、測定可能、達成可能、現実的、時間制限のあるものにします。
- フォームには、各目標を個別に保存すること、その目標に向けて使用する介入、およびクライアントが行うことに同意することを含めることができます。
使用する特定の介入に名前を付けます。 カウンセラーは、クライアントが同意した治療戦略を特定します。これらの目標を達成するために使用される治療の形態は、個人または家族療法、依存症治療、薬物管理など、ここで指定することができます。
治療計画に署名します。 クライアントとケア提供者の両方が治療計画に署名し、治療で何を探すべきかについて合意があることを示します。
- あなたが治療計画を完了したらすぐにこれが行われることを確認してください。フォームの日付を正しくし、クライアントが治療計画の目標に同意していることを示したいと考えています。
- 治療計画が署名されていない場合、保険会社は提供されたサービスの支払いを許可されていません。
必要に応じて確認し、改善します。 クライアントが治療を進めるにつれて、あなたは目標を達成し、新しい目標を作成することが期待されています。治療計画には、クライアントとカウンセラーがクライアントの進捗状況を評価する将来の日付を含める必要があります。現在の治療計画を継続するか、変更を加えるかの決定は、その時点で行われます。
- 進捗状況を判断するには、クライアントの目標を毎週または毎月確認してください。「今週、不眠症を何回経験しましたか？」などの質問をします。クライアントが目標を達成したら、たとえば、週に1回だけ不眠症を経験した場合は、別の目標に進むことができます（おそらく、週に最大0回、または一般的に睡眠の質を改善します）。