メンタルヘルス治療計画の作成方法：13ステップ - チップ

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メンタルヘルス治療計画は、クライアントの現在のメンタルヘルスの問題を具体的に文書化し、この問題を克服するのに役立つクライアントの目標と戦略を概説する文書です。治療計画に必要な情報を収集するために、スタッフはクライアントにインタビューする必要があります。面接中に収集された情報は、治療計画に書き込まれます。

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パート1/3：メンタルヘルスアセスメントの実施

情報を収集する。 心理的評価は、メンタルヘルスワーカー（カウンセラー、セラピスト、ソーシャルワーカー、心理学者、または精神科医）がクライアントに心理的問題についてインタビューするときに情報を収集するプロセスです。現在と過去、家族の歴史と現在と過去の仕事、学校と関係における社会的問題。心理社会的評価では、最近薬を乱用したか、精神薬を使用したかを確認できます。
- メンタルヘルススタッフは、心理的評価中にクライアントの医療およびメンタルヘルスの記録を参照する場合があります。個人情報の開示に関する声明に署名することを忘れないでください。
- セキュリティの制限を明確に説明してください。あなたの言うことは秘密であることを顧客に理解させますが、顧客が自分自身や他の人に危害を加えるつもりである場合、またはコミュニティでの虐待に気付いた場合は例外があります。
- クライアントがパニックに陥っている場合は、評価を中止してください。たとえば、クライアントが自殺したり誰かを殺したりするつもりなら、戦術を変えてすぐに危機に介入する必要があります。
評価プロセスの各ステップに従います。 ほとんどのメンタルヘルス施設は、スタッフが面接プロセス中に記入するための評価フォームを提供しています。メンタルヘルスを打つ方法の例を次に示します（順番に）：
- 紹介理由
  - なぜ顧客は治療のために来るのですか？
  - それらはどのように導入されますか？
- 現在の症状と行動
  - 気分の落ち込み、不安、味の変化、睡眠障害など。
- アナムネシス
  - 病気はいつ始まりましたか？
  - 病気の強度/頻度/期間？
  - あなたは病気の問題を解決するために努力しましたか？はいの場合、何ですか？
- 日常生活の弱さ
  - 自宅、学校、職場、人間関係の問題。
- 心理的/精神的歴史
  - たとえば、以前の治療や入院。
- 現時点でのリスクと安全性に関する懸念
  - 自分や他人を傷つけることを考えている。
  - 患者が上記の懸念を引き起こした場合は、直ちに評価を中止し、危機介入手順を続行してください。
- 現在および以前の処方、心理的および医学的状態
  - 薬の名前、用量、薬が服用された時間の長さ、および処方されるかどうかを含めてください。
- 刺激剤の使用前
  - アルコールと薬物の乱用。
- 家族の事情
  - 社会経済的レベル
  - 両親の職業
  - 親の婚姻状況（既婚/離婚/離婚）
  - 文化的事情
  - 感情的/医学的伝記
  - 家族の関係
- 個人の経歴
  - 新生児 -発達のマイルストーンは、両親、トイレのトレーニング、初期の病歴と密接に関連しています。
  - 幼児期および中期 -学校、学業成績、友情、興味/活動/興味の変化。
  - 思春期 -初期のデート、思春期の反応、反逆の兆候。
  - 成人初期および中期 -キャリア/キャリア、人生の目標への満足、個人的な関係、結婚、経済的安定、医学的/感情的な歴史、両親との関係。
  - 成人後期 -病歴、衰退の可能性への対応、経済の安定
- マインドステータス
  - 個人的な外観と衛生状態、スピーチ、気分、影響など。
- その他の機能
  - 自己概念（好き/嫌い）、最も幸せ/最も悲しい思い出、恐れ、最初の思い出、思い出に残る/繰り返しの夢
- 第一印象を要約して指摘する
  - 患者の問題と症状の簡単な要約を説明形式で書いてください。このセクションでは、カウンセラーは評価中に患者の反応を観察することができます。
- 診断する
  - 収集した情報を使用して診断フォーム（DSM-Vまたは説明）に記入します
- 推奨事項
  - 治療を受ける、精神科医を指す、薬で治療するなど。これは、臨床診断後の次のステップです。効果的な治療はあなたが良くなるのを助けます。
あなたの行動に注意を払ってください。 カウンセラーは、クライアントの外見と、施設内の従業員や他の顧客とのやり取りに関連する要約精神状態テスト（MMSE）を実施します。セラピストは、クライアントの気分（悲しみ、怒り、無関心）と影響力（オープンで、多くの感情を表現することから単調さまで、感情的な表現）に応じて決定を下すことができます。、感情を示さない）。観察は、カウンセラーが適切な診断と治療計画を立てるのに役立ちます。精神状態のテストを行うときに探すべきことのいくつかを次に示します。
- 外観と衛生レベル（清潔またはずさんな）
- 眼との接触（とらえどころのない、ほとんど、または正常）
- 神経運動（穏やか、神経質、硬直、または動揺）
- スピーチ（ソフト、ラウド、プレッシャー、舌のけいれん）
- コミュニケーションスタイル（刺激的、敏感、協力的、愚か）
- オリエンテーション（顧客が現在の時刻、日付、状況を知っているかどうか）
- 知的機能（無傷、障害）
- 記憶（無傷、弱体化）
- 気分（普通、イライラ、泣きそう、不安、落ち込んでいる）
- 効果（一貫性、不安定、弱体化、退屈）
- 感覚障害（幻覚）
- 思考プロセスの障害（集中、評価、洞察）
- 思考の障害内容（妄想、恐怖症、自殺念慮）
- 行動障害（怒り、衝動制御、要求）
診断を下します。 診断は非常に重要です。クライアントは、抑うつ障害やアルコール乱用などの複数の診断を受けることがあります。治療計画を完了する前に診断を行う必要があります。
- 診断は、クライアントの症状とDSMで概説されている基準への準拠に基づいて行われます。 DSMは、American Psychiatric Association（APA）によって作成された診断分類システムです。最新バージョンのDSM-5を使用して、正確な診断を行います。
- DSM-5をお持ちでない場合は、上司または同僚を借りることができます。診断を行うためにオンラインソースに依存しないでください。
- クライアントの日常的な症状を使用して診断を行います。
- 診断が不明な場合、または専門家の助けが必要な場合は、上司に相談するか、経験豊富な医師に相談してください。
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パート2/3：目標開発

可能な目標を決定します。 初期評価を完了して診断を行った後、治療の介入と目標について考える必要があります。多くの場合、クライアントは目標を設定するための支援を必要とするため、クライアントと話し合う前に準備することをお勧めします。
- たとえば、クライアントがうつ病性障害（MDD）と診断された場合、目標はMDDの症状の緩和である必要があります。
- クライアントの症状の実行可能な目標について考えてください。たとえば、クライアントは不眠症、気分の落ち込み、体重増加（MDDの症状）に苦しんでいます。未解決の問題に対して個別の目標を作成できます。
干渉について考えてください。 介入は治療の変化の鍵です。治療的介入はあなたのクライアントを変えるものです。
- 治療方法、介入を定義します。たとえば、活動のスケジューリング、認知行動療法、認知の再構築、行動テスト、宿題の割り当て、スキルの指導リラクゼーション、瞑想、接地のように扱います。
- あなたが知っていることを遵守するようにしてください。セラピストの倫理の一部は、患者に害を与えることなく権威を持って行動することです。専門家の監督下にない限り、訓練を受けていない治療法を使用しようとしないでください。
- 初めての場合は、使用する治療法のリファレンスブックを使用してください。彼らはあなたを正しい軌道に乗せてくれるでしょう。
目標について顧客と話し合います。 最初の評価を行った後、セラピストとクライアントは治療の適切な目標を設定します。治療計画を立てる前に、これについて話し合う必要があります。
- 治療計画には、クライアントからの直接のフィードバックが含まれます。カウンセラーとクライアントは一緒に、治療プロセスで設定された目標とそれらを達成するために使用される戦略を決定します。
- 治療中に何が必要かをクライアントに尋ねます。それは、「うつ病を和らげたい」ということかもしれません。次に、うつ病の症状を緩和するための適切な目標（認知行動療法CBTの実施など）の提案を思い付くことができます。
- オンラインフォームを使用して目標を設定してみてください。あなたはあなたの顧客に質問をすることができます：
  - セラピーに参加するとき、何を楽しみにしていますか？何を変えたいですか？
  - 目標を達成するために何をする必要がありますか？顧客に問題がある場合は、提案とアイデアを提供します。
  - 0〜10のスケールで、0は何も意味せず、10は完全に達成されますが、どのレベルを達成したいですか？これは、目標の適合性を確保するのに役立ちます。
具体的な治療目標を設定します。 治療の目標は、治療の種類を決定します。目標はまた、治療計画のほとんどを決定します。 SMARTゴールアプローチを使用できます。
- S特定（特定）-夜間の不眠症の軽減など、うつ病の重症度の軽減など、可能な限り明確な目標を設定します。
- Measurable-目標を達成していることをどのようにして知ることができますか？たとえば、うつ病のレベルを9/10から6/10に下げるなど、目標を定量化できることを確認してください。または、不眠症を週に3泊から1泊に減らします。
- A達成可能（実行可能）-目標の合理性を確保します。たとえば、不眠症を毎週7泊から0泊に緩和することは、短期的に達成するのが難しい目標です。週に4泊に変更することを検討してください。 4泊の目標を達成したら、不眠症を完全になくすという目標を設定できます。
- Realistic（realistic）-現在のリソースで目標を達成できますか？目標を達成するために何か助けが必要ですか？どのようにリソースにアクセスしますか？
- Time-limited-3か月や6か月など、各目標の制限時間を設定します。
- 完全な目標は次のようになります。クライアントの不眠症の症状を週に3泊から1泊まで、3か月間緩和します。
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パート3/3：治療計画

治療計画の各部分を記録します。 治療計画には、カウンセラーとセラピストが決定する目標が含まれています。多くの施設では治療計画フォームを利用でき、カウンセラーはそれを記入するだけです。フォームの一部は、クライアントの症状に対応する行を確認することです。基本的な治療計画には、次の情報が含まれています。
- 顧客名と診断.
- 長期的な目標 （例：クライアントは「うつ病を治したい」と述べています。）
- 短期目標 （6か月で8/10から5/10に不眠症を緩和します）。完璧な治療計画には少なくとも3つの目標が必要です。
- 臨床的介入/サービスの種類 （個人、グループ療法、認知行動療法など）
- 顧客のコミットメント （週に1回の治療、在宅療法の演習の完了、治療中に学んだ対処スキルの練習など、クライアントが行うことに同意すること）
- セラピストとクライアントの日付と署名
目標を記録します。 目標は、可能な限り明確かつ簡潔にする必要があります。 SMART計画を念頭に置き、具体的で、定量化可能で、達成可能で、現実的で、時間制限のある目標を設定します。
- 各ターゲットを個別に、またはそのターゲットの介入と顧客のコンセンサスと同時に記録できます。
使用する特定の介入を示します。 カウンセラーは、クライアントが選択した治療戦略を作成します。この目標を達成するために使用される治療法は、個人または家族の治療法、無害化、または薬物使用管理など、このセクションでカバーすることができます。
治療計画に署名します。 クライアントとカウンセラーは、治療計画に署名して、治療への同意を示します。
- 計画が完了したら、必ず確認のために署名してください。フォームの日付は、治療計画の目標に対するクライアントの同意を表すために正確である必要があります。
- 治療計画が署名および確認されていない場合、保険会社は実行されたサービスに対して支払いを行わない場合があります。
必要に応じて確認および調整します。 たぶん、あなたはクライアントの治療中に目標を達成し、新しい目標を設定するでしょう。治療計画には、カウンセラーとクライアントが治療の進捗状況を確認する日付を含める必要があります。現在の治療計画を継続するか、別の計画に変更するかの決定は、その時点で行われます。
- 進捗状況を判断するために、毎週または毎月目標を確認したい場合があります。「今週、何回眠れなくなったの？」と聞くかもしれません。クライアントが週に1晩だけ睡眠をとるという目標を達成したら、別の目標に進むことができます（不眠症を完全になくすか、睡眠の質を改善する）。
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